Адгезии в реставрации — это протоколы и материалы, обеспечивающие прочное склеивание композита с эмалью и дентином. Выбор системы (etch&rinse, self-etch, universal), корректная изоляция, травление и полимеризация критичны для герметичности, долговечности и минимизации постоперационной чувствительности. Ниже — практические рекомендации и инструментарий.
Классы адгезивов и как выбрать
Современные адгезивы делятся по механизму подготовки субстрата и числу шагов. Ключ — совместимость с композитом, состояние дентина (склеротический, влажный), клиническая ситуация (класс полости, эстетика/износостойкость) и чувствительность к технике.
Основные классы адгезивов для реставрации зубов
| Класс | Протокол | Сила сцепления (эмаль/дентин) | Чувствительность к влаге | Клинические примечания |
|---|---|---|---|---|
| Etch&Rinse 3-step (DBA двухбутылочные) | Травление H3PO4 → праймер → бонд | Высокая/высокая | Высокая | «Золотой стандарт» по прочности; требовательны к технике |
| Etch&Rinse 2-step | Травление → праймер+бонд | Высокая/средне-высокая | Средняя | Компромисс скорость/качество |
| Self-Etch 2-step | Селф-праймер → бонд | Средняя/средняя | Низкая | Минимум чувствительности; эмаль требует доп. травления |
| Universal (multi-mode) | Total-etch/Selective-etch/Self-etch | Высокая/средне-высокая | Низкая–средняя | Гибкость протокола; селективное травление эмали — must |
Выбор адгезива под клиническую задачу реставрации зубов
- Эмаль-доминантные полости (классы III, IV, небные сколы): etch&rinse или universal с селективным травлением эмали 10–15 сек.
- Дентин-доминантные полости (класс V, клиновидные дефекты, склероз): self-etch 2-step или universal в режиме self-etch; при необходимости — мягкое кондиционирование эмали.
- Ретенционно сложные MOD в боковых: universal с селективным травлением + инкрементальная техника и надежная изоляция.
- Ионные подложки (RMGI): убедиться в совместимости (без кислых мономеров на свежем цементе; дождаться начальной полимеризации).
Пошаговая адгезия: от изоляции до полимеризации
1) Изоляция и подготовка при реставрации зубов
- Коффердам — стандарт. В отсутствии: ретракционные нити, изолирующие гели, отсос.
- Механическая подготовка с минимальным стрессом, финишная обработка эмалевого края мелкозернистыми алмазами.
- Хлоргексидин 2% или NaOCl низкой концентрации — по показаниям для ингибирования ММП; тщательно смыть.
2) Травление в реставрации зубов: подходы
- Эмаль: 10–15 сек 35–37% H3PO4; дентин: 5–10 сек, избегать пересушивания.
- Селективное травление при использовании universal/self-etch — только эмаль.
3) Прайминг/бонд для реставрации зубов
- Солвент-менеджмент: ацетоновые — слегка влажный дентин; спиртовые/водные — контролируемое высушивание.
- Активное втирание 15–20 сек; тонкое равномерное нанесение.
- Воздушное истончение 5–10 сек до исчезновения «зеркала»; избегать луж.
- Полимеризация: 10–20 сек, интенсивность не ниже 1000–1200 мВт/см²; контролируйте расстояние и угол.
4) Стратификация композита в реставрации зубов
- Слои ≤2 мм; чередование оттенков/опакеров по показаниям.
- Снижение C-factor: наклонные и фасеточные инкременты; тендинговая полимеризация.
- Инструменты: шпатели и штопферы (TOR VM, Kerr) с тефлон/титановым покрытием для минимизации прилипания.
Матрицы и контакт в дистальных/мезиальных реставрациях зубов
Правильная матрица и клин — основа проксимального контакта и контуров. Неплотность приводит к переполнению, воспалению сосочка и рецидиву кариеса.
Выбор системы адгезивов для реставрации зубов
- Секционные матрицы + кольца — стандарт для классов II (MOD, MO, DO). Бренды ТРИДЕНТ предлагают ассортимент матриц, колец и деревянных/эластомерных клиньев.
- Классическая система Тоффльмайера — для глубоких или нетипичных полостей; требуются формирователи контактной точки.
- Проксимальные формирователи/контурирующие шпатели помогают выстроить контакт до полимеризации.
Техника контакта при реставрации зубов
- Предварительное сепарирование: пружинные кольца создают резерв 50–100 мкм.
- Клин вводится с оральной/вестибулярной стороны, компенсирует краевой зазор у десневого пола.
- Первый инкремент — адаптация к десневому краю тонким инструментом; прессование матрицы штопфером к соседнему зубу для контакта.
Инструменты для моделировки: от штопфера до кисти
Точная анатомия снижает объем доработки и удерживает полировку. Подберите инструменты под вязкость материала.
- Штопфер (plugger): уплотнение в боковых полостях, адаптация к десневому краю. Изделия ТОР ВМ и Kerr устойчивы к царапинам, имеют эргономичные ручки.
- Шпатели и скальпели композита: для гладких фасеток, гребней и транзиций; тефлоновое напыление уменьшает прилипание.
- Тонкие кисти/щеточки: нанесение бонда, опакеров, моделирование краевых линий на фронте.
- Окклюзионные карверы: прорезка фиссур и бугров до полной полимеризации; затем доработка мелкозернистыми борами.
Контроль окклюзии и финишная полировка реставрации зубов
Окклюзия при реставрации зубов: принципы
- Окклюдаторы и артикуляционная бумага 40 мкм (центрические контакты) и 12–20 мкм (скольжение, латеротрузия). Проверяйте в RC/MI и экс cursиях.
- Снимать избыточные контакты карбидными финирами; избегать точечного перегрева.
Финиш и блеск реставрации зубов
- Алмазные финиры (30–15 мкм) → диски разной зернистости (например, Kerr Hawe) → силиконовые полировщики с абразивом (грубый→средний→глянец).
- Межзубные поверхности: полоски-страйпсы разной абразивности; не повреждайте сосочек.
- Герметизация микротрещин: тонкий слой глицерина и финальная фотополимеризация для устранения кислород-инhibited layer.
Термины и бренды адгезивов: DBA, Kerr, ТРИДЕНТ, ТОР ВМ
- DBA: в клинической речи — двухбутылочные адгезивные системы (3-step etch&rinse), обеспечивающие максимально стабильную гибридную зону при строгом соблюдении протокола.
- Kerr (Керр): широкий портфель адгезивов, матриц, полировочных систем и инструментов для композита.
- ТРИДЕНТ (Trident): матрицы, кольца и клинья для формирования проксимального контакта, а также расходные материалы.
- ТОР ВМ: российский производитель ручных инструментов (штопферы, шпатели, зонд-экскаваторы) с достойной эргономикой и износостойкостью.
Контрольный чек-лист адгезии
- Изоляция коффердамом установлена, поле сухое.
- Селективное травление эмали выполнено (при universal/self-etch).
- Активное втирание адгезива ≥15 сек, без луж, тонкая пленка.
- Полимеризация адгезива ≥10–20 сек с подтвержденной мощностью лампы.
- Секционная матрица и клин обеспечили герметичный десневой край.
- Инкременты ≤2 мм, снижение C-factor соблюдено.
- Окклюзия проверена, финиш и полировка многоэтапные.